胸痛的临床诊断思路——病史采集

胸痛是临床上常见的症状,在临床上尤其是门诊中十分常见,同时也是急诊就诊的第二大常见原因。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经,均可引起胸痛。一项注册研究提示,在17家医院5666例急性胸痛中,急性冠脉综合征占27.4%,主动脉夹层占0.1%,肺栓塞占0.2%,而非心源性胸痛则占63.5%,这些数据客观地反映了胸痛病因的复杂性和多元性。有些胸痛,尤其是急性心血管源性胸痛(如急性主动脉夹层、急性心肌梗死、肺动脉栓塞等)来势汹汹,程度剧烈,如果不能得到及时有效的诊断和救治,势必会危机患者的生命;而有些胸痛则是慢性反复发作(如肋软骨炎等),虽不至于危及生命,但在一定程度上也影响了患者的情绪和生活质量。从发病情况来看,胸痛可以分为急性和慢性反复性发作。患者对胸痛症状的描述,包括胸痛的性质、部位、诱因及持续时间都能给临床医师提供信息和诊断思路。每个患者对胸痛的反应不一致,临床上常常会出现漏诊和误诊的情况。同时,医生为避免诊断错误进行过多的辅助检查,造成了医疗资源的浪费。