胰管结石37例诊断与治疗

目的探讨胰管结石的诊断与治疗方法。方法回顾性总结我院1977年8月至2010年11月收治的37例患者,其中伴慢性胰腺炎30例,伴胆囊炎、胆管结石5例,胰头部囊肿4例,胆总管囊肿2例,胰腺癌5例,糖尿病8例。其中手术治疗25例,内镜下治疗7例,自动出院5例。结果胰管结石的临床表现以上腹部疼痛、脂肪泻、糖尿病、梗阻性黄疽及腹部包块多见,有时甚至表现为上消化道出血。B超、CT、MRCP、ERCP等确诊率高,ERCP可清晰显露胰管结石,对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石。本组行胰十二指肠切除术2例;胰管切开取石、胰管空肠吻合术19例,加做胰腺囊肿切开内引流术3例,胆总管囊肿切除2例,胆囊切除、胆道探查5例;内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石7例;4例合并胰腺癌的患者分别行"胰体尾部联合脏器切除"(1例)、"胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植"(1例)及"胰十二指肠切除术"(2例)。结论应重视胰管结石的早期诊断及治疗,对于良性患者首选术式为胰管切开取石、胰管空肠吻合术。CT对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值,强调制定"个体化手术治疗方案"治疗胰管结石合并胰腺癌的患者。