不同方法预防前列腺电切术综合征的时效关系

目的探讨不同方法预防前列腺电切术综合征的时效关系。方法选择60例择期前列腺增生手术患者,年龄70~85岁。手术时间在45 min之内结束为Ⅰ组;手术在1.5 h之内为Ⅱ组,于手术一开始就缓慢静脉滴注3%氯化钠溶液,手术时间在60 min及手术结束时分别静脉推注速尿20 mg进行处理;手术时间〉2 h为Ⅲ组,手术开始前充盈膀胱,于耻骨上3 cm处穿刺造瘘,其余同Ⅱ组。开始估测手术时间不符的排除实验,每组20例。分别于术前（T0）、手术开始后1 h（T1）、2 h（T2）、4 h（T3）时点各采患者肘正中静脉血3 ml,取少量测血糖（Glu）,其余测定电解质。结果三组患者均无一例发生前列腺增生电切综合征。Ⅰ组与术前比较各时点Na＋、K＋、Cl-和Glu差异均无统计学意义（P〉0.05）;Ⅱ和Ⅲ两组与术前比较,各时点K＋浓度差异无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时点Na＋、Cl-浓度下降,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,而Glu浓度升高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论预防尿道电切综合征（TURS）发生应采取以下的治疗措施：①手术时间应限制在1 h左右,如不能完成手术,应预防性的使用高渗盐水和利尿剂,手术时间更长或心肺功能较差的老年患者,应在手术前进行膀胱造瘘灌注,并保持畅通;②高龄老年患者或术前有糖尿病的患者要用5%甘露醇作为灌洗液,甘露醇不含电解质,只有6%~10%被吸收代谢掉,其余被肾脏滤过并以原形排泌于尿液中;③经尿道前列腺电切术围术期应加强对血钠和血糖等的监测,一旦出现明显异常,应尽快给予对症处理治疗。