小剂量利妥昔单抗治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效分析

目的:探讨小剂量利妥昔单抗治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效和安全性。方法:20例ITP患者,给予利妥昔单抗100mg/w静脉滴注,连用4周,不伴随使用免疫抑制剂、抗凝药、激素冲击疗法。监测治疗前后的血常规、血清免疫球蛋白定量(IgG、IgM、IgA)。用单克隆抗体特异性俘获血小板抗原技术(MAIPA)检测治疗前后血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)和血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ(GPⅠb/Ⅸ)特异性自身抗体数目。用流式细胞术检测治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD20+细胞数。疗效标准参考ITP国际工作组共识。结果:20例患者11例完全有效(血小板≥100×109/L),4例有效(血小板≥50×109/L),5例无效(血小板<50×109/L)。中位疗效持续时间6个月(范围4～30个月)。15例有效者中3例复发,其余疗效均维持较好。有效患者治疗后血小板自身抗体GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅸ均转阴。治疗前后外周血血红蛋白、白细胞数无明显变化,血清IgG、IgM、IgA无明显变化,CD3+、CD4+、CD8+细胞数无明显变化。治疗后CD19+/CD20+细胞数明显下降,治疗前为(284.8±58.3)×106/L,治疗4周后降至(3.4±2.6)×106/L。3例在首次输注后发生输注相关不良反应,1例继发感染。结论:利妥昔单抗是一种良好的治疗ITP的药物,大多数研究尚未发现可预测利妥昔单抗治疗疗效的临床和实验室指标,治疗前的血小板数、治疗措施(包括切脾与否)、性别、年龄、血清免疫球蛋白水平等似乎均不影响疗效。不良反应可以耐受,除一过性血清学异常外,再无其他的严重药物毒性反应。