服用抗结核药致血小板减少性紫癜

女性患者46岁,因左上肺结核,痰找抗酸杆菌阳性,给予异烟肼0.6、利福平0.6、吡嗪酰胺2.0和乙胺丁醇1.25四联,隔日一次方案间歇抗结核治疗。用药前患者血小板235×109/L,用药一周后在无任何诱因情况下患者出现牙龈出血,伴有全身皮肤黏膜大小不等的淤斑、淤点、咯血,且经期提前四天,经量较以往明显增多,血小板下降至13×109/L。在停用抗结核治疗的同时,使用激素(地塞米松10mg/d)、输血小板、改善毛细血管通透性等药物治疗一周余,血小板上升至130×109/L。为明确诊断,采取药物攻击疗法继续口服抗结核药物,次日患者再次出现牙龈出血,皮肤出血点及淤斑,复查血小板再次下降,考虑为抗结核药物中利福平副作用所致,即停用利福平改为利福喷丁,余结核药不变,未再出现血小板减少。