右美托咪啶对颈椎手术后气管拔管气道和心血管反应的影响

目的观察盐酸右美托咪啶(dexmedetomidine hydrochloride,Dex)对颈椎手术全麻患者拔管期血流动力学和呼吸功能的影响。方法择期气管插管全麻下颈椎手术患者60例(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级),术毕转入麻醉恢复室(PACU),患者随机分为Dex组(A组)和空白对照组(B组),每组30例。A组患者转入PACU后,Dex 0.5μg/kg泵注10 min,B组患者同等容量生理盐水泵注10 min。所有患者在转入PACU后均连续监测ECG、MAP、HR、SpO_2、脑电双频指数(BIS)。观察并记录给药前即刻(T_0)、给药后3 min(T_1)、5 min(T_2)、10 min(T_3)、吸痰拔管前即刻(T_4)、拔出气管后即刻(T_5)、拔管后1 min(T_6)、3 min(T_7)、5 min(T_8)和转出PACU前即刻(T_9)的MAP、HR和SpO_2;记录T_0、T_1、T_2、T_3和T_4时刻的BIS值;监测T_0和T_8时刻血气分析。记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、Aldrete评分≥9分的时间、术后2 h内VAS(视觉模拟评分法)评分最大值。结果 T_1、T_2、T_3、T_4、T_5和T_6时刻A组MAP和HR低于B组,T_1和T_2时刻A组BIS值低于B组,T_0及T_8时刻两组患者乳酸(LAC)、氧分压(PO_2)和二氧化碳分压(PCO_2)组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、Aldrete改良评分恢复至≥9分时间比较,差异无统计学意义。术后2 h内两组患者VAS评分最大值A组明显低于B组,两组患者在PACU观察期间均无严重不良反应发生,A组高血压、烦躁和呛咳、寒战的发生例数少于B组,但心动过缓的发生例数多于B组。结论右美托咪啶具有良好的镇静作用,可使气管插管全麻下颈椎手术患者拔管过程的血液动力学稳定,并可减轻气道反应。