心脏移植围手术期管理、排斥反应诊治及远期治疗策略

术后管理是影响原位心脏移植疗效的关键因素之一。到目前为止,国内尚缺乏统一、标准的心脏移植术后管理治疗规范。不同的移植中心依据各自的经验进行术后管理,而且缺乏远期存活受者管理经验。2010年国际心肺移植协会(ISHLT)召集了9个国家心脏移植相关领域的40多位专家,他们根据各自的经验及临床证据,重点针对心脏移植术后的重点、难点问题制订了《ISHLT心脏移植受者管理指南》(以下简称《指南》)。本刊邀请了复旦大学附属中山医院王春生教授等采用中文翻译介绍了《指南》,以供我国心脏移植临床工作者参考。《指南》内容全面、翔实,涉及到了心脏移植术后的几乎各方面的问题及其处理,在小儿心脏移植方面也有阐述,这对国内无论是新开展心脏移植的单位还是心脏移植已有一定经验的中心均具有重要的参考价值。值得注意的是,《指南》中只有部分建议是依据临床随机对照试验结果得出的,属强推荐水平;而其他大部分建议是基于专家们的经验共识,缺乏循证医学证据。另外,我国临床在急性排斥反应的诊断、心脏的机械循环支持、小儿心脏移植等方面与国外有一定的差距,实践中需结合具体情况考量。译者在忠于原文的基础上,为便于读者理解,适当进行了删减和调整。《指南》推荐内容分3类:Ⅰ类是已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效(强推荐);Ⅱ类是关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点(可推荐),其中Ⅱa类指有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效,Ⅱb类指有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效;Ⅲ类是已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效,在有些病例中可能有害,不推荐使用。《指南》证据水平分3级:A级证据来自多项随机临床试验或多项汇总分析,B级证据来自单项随机临床试验或非随机研究,C级为专家共识和(或)证据来自小型研究。