射频消融房室结折近性心动过速55例临床分析

Analyses of 55 Cases with AVNR Treated with RFCA

目的:房室结折返性心动过速(AVNRT)拟行射频消融(RFcA)治疗的患者,在术中密切注意各种操作细节,可降低Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的发生率,提高 RFCA 成功率。方法:选择自2000年6月至2006年1月共55例 AVNRT 拟行 RFCA 的患者,常规放置 CS 电极、HRA 电极、HIS 电极、RV 电极,行心内电生理检查(EPS),确诊为 AVNRT。消融导管经股静脉送至右房,采用影像与心内电图相结合确定靶点,在希氏束和冠状静脉窦口之间进行仔细标测,寻找小 A 大 V,确定靶点图的标准为 A/V 为小于0.5,无 H 波,于窦性心律下行射频消融,功率为20W-30W,在放电过程中,严密监测,如有 AV 间期延长、快速交界心律(>150bpm)、消融电极向上移位等立即停止放电,重新标测;成功标志为:放电15秒内出现交界性心律,在该部位继续放电,直至交界性心律消失。消融的终点为:静滴异丙肾上腺素不能诱发原有的心动过速,无 AH 跳跃,无心房回波,消融成功。结果:55例 AVNRTK 患者均为慢径消融,成功率100%,无1例复发,其中2例在术中出现一过性Ⅰ度 AVB,立即停止放电,观察1-3min 均恢复正常房室传导,而另1例在术中出现Ⅲ度AVB,立即停止放电,但始终未恢复正常房室传导,成为永久性ⅢAVB。结论:在 AVNRT 的 RFCA 中,应严密监测,可降低Ⅲ度 AVB 发生率,提高 RFCA 成功率。