改良Hardinge切口髋关节置换术

目的：髋关节外侧入路中前方臀中肌与股外侧肌连的接腱性部一起分离，修复后可重新撕裂，术后易并发髋外展无力和跛行。我们采用Hardinge直接外侧入路行大转子前方部分切骨32例髋关节置换术。避免臀中肌、臀小肌撕裂，保护了外展肌，防止了髋外展无力和跛行。方法：本组32例，男18例，女14例；年龄56－98岁，平均67岁．髋关节置换原因：骨关节炎14例，髋臼发育不良继发骨关节炎3例，类风湿性关节炎5例，股骨头缺血坏死6例，股骨颈骨折4例。手术方法：按Hardinge直接外侧入路显露大转子，臀中肌和股外侧肌。股骨轻度外族，沿臀中肌前2／5与后3／5之间纵行切开肌膜，沿股骨干前缘切开股外侧肌，用骨膜剥离器从股骨前方向上分离，直达关节腔．用摆动锯行大转子前方部分切骨，切骨厚度5mm左右。将切骨块骨连同部分臀中肌，股外侧肌和前方关节囊一起李向前，显露髋关节．人工关节置入后，用三根钢丝将切骨块与大转子固定，用自制钢丝拧紧器拧紧钢丝．结果：术后随访时间4－12月，平均7月。大转子区无疼痛，3月后步态恢复正常，术后无一例脱位。外展肌力达Ⅳ级14例，V级18例，Trendelenburg征阴性。经术后X线片显示：大转子切骨没有发生移动，均在3个月内愈合。一例病人术后9月照片时发现一根固定钢丝断裂。