特发性右室室性心动过速的射频消融治疗

本文报道7例特发性右室室性心动过速的射频消融治疗.男2例,女5例;年龄14-47岁,右心房、右室心尖部及流出道分级递增和程序刺激,静滴异丙肾上腺素后重复电生理检查,诱发持续性单形室速2例,短阵室速2例(其中1例呈多形室早单形室速),LAD45、RAO30体位 X 线投照.采用起搏标测法,以室速周长起搏,体表心电图至少11导联 QRS 形态与室速相同的起搏部位,作为射频消融靶点,流出道间隔部室速先根据室速 I、V3导联的 QRS 形态,在 X 线影象指导下进行解剖定位,再精细标测起源灶.I 导联呈 R 波,大头电极在间隔部中后方标测,呈 Q 波在前方标测;V3导联有 r 波在上方,呈 Q 波在前下方标测.试放电20W×30S,如室早消失或减少,巩固放电35W×120S,重复前述电生理检查,不能诱发室速和室早认为射频消融成功.结果:4例流出道间隔部前上方、1例游离壁室速消融成功,1例间隔中后部及流入道室速未能成功.5例病人随访2-31月无室速复发.提示右室流出道室速射频消融成功率较高(5/6,83.3%),室速起源灶多数位于流出道间隔部前上方,影像学指导下解剖定位起搏标测是寻找消融靶点的有效方法.