非离子型造影剂引起威胁生命的休克反应1例报道

在心血管造影越来越广泛的今天,造影剂引起的严重反应及其处理也应得到足够的重视.对有心血管危险因素的病人,提倡使用非离子型碘造影剂.尽管用这种渗透压低、不离解,不带电荷的非离子型造影剂,我们仍然碰到1例出现威胁生命的休克反应.特报道如下:患者男性62岁,有高血压史及典型心绞痛症状.心电图及24小时动态心电图有缺血性 ST 段改变.作冠状动脉造影的当天,患者没有不良症状,但动脉直接测压血压为80/40mmHg.术中只对左、右冠状动脉分别作1次造影,非离子造影剂 Optiray 320用量不足50ml.证实左冠开口明显钙化,主干几乎完全闭塞,右冠狭窄约85%.术后80分钟患者胸闷、大汗、血压为零.虽经积极抢救,血压为零或不清楚持续7小时,血压回升后需升压药维持达5天之久.输液量每日4000ml 或2000ml,第三天中心静脉压仅6cmH_2O,用低右扩容后血压才逐渐稳定.讨论:造影剂引起的低血压及休克可能是险峻的和灾难性的.对非离子型造影剂也不能掉以轻心.文献中也有低血压持续4天引起死亡的报道.术前静脉注射小量造影剂预测严重反应,通过大组评价预测价值很低。对造影剂所致的低血压,早先按处理过敏性休克的方法以用肾上腺素肌肉或静脉注射,不但没有作用.还可能产生不良反应.Sonnenberg 氏等指出,造影剂引起的非心源性低血压,最有效及应最先使用的治疗是快速静脉辅液.用等渗盐水或林格氏液.Sonnenberg 氏等发现患者静脉压明显减低,甚至为零,表明有效血容量减少在发病中起着重要作用.本例输液量不算少,但中心静脉压仍然低,经加强扩容后血压才稳定。Sonnenberg 氏等认为.这种病例用液体治疗来发现有并发症.也容易为听诊肺部所监护。对疑有早期心衰及需多量补液者,必要时可监测中心静脉压.