对复合型酸碱紊乱的几点意见

1 呼酸合并呼碱是否同时存在? 有学者认为可同时存在。慢性高碳酸血症患者,二氧化碳潴留迅速改善,而代偿性增加的碳酸氢根离子不能同时降低,从而出现高pH、高二氧化碳和高碳酸氢根同时并存的现象,认为通气不足的基础上出现“相对”的通气过度,称为呼酸合并呼碱,似有道理,实质是概念错误。确切诊断应为呼酸合并代碱:一是因为呼吸性酸碱物质仅二氧化碳一种,故不可能同时存在即升高又降低,或既通气不足,又通气过度的现象。二是上述所谓“呼碱”与一般呼碱的理论基础不同:呼碱应是原发性通气过度,常伴随碳酸氢根离子的代偿性降低。而前者则是处于高碳酸氢根离子状态,与代碱是一致的。故呼吸性酸碱紊乱只可能是一重的。 2 复合型代谢性酸碱紊乱的定义是否确当? 因代谢性酸碱物质有多种成分存在,故可以是多重的。临床上常用概念有高AG代酸、高氯代酸、低氯代碱等情况,上述情况同时存在。