体位不当致气管插管脱管1例

1 病例简介 患儿女,2.5岁。因四肢瘫痪8d,呼吸、吞咽困难及呛咳2d于1990年2月8日人院。查体见神志清,精神萎靡不振,体温38.5℃,脉搏140次/min,呼吸60次/min,面色青灰,颈部抵抗感（+）,双肺布满痰鸣音及水泡音,腱反射消失,双膝关节以下感觉减退,双上肢肌力Ⅰ级,双下肢肌力0级。入院2h后病情仍逐渐加重,呼吸动度减弱,口唇、指（趾）端紫绀明显,血气检查结果pH7.317、PaCO28.5kPa、PaO24kPa,SAO285％,HCO335mmol/L,立即切开气管,插入带气囊双腔气管套管,用人工呼吸机辅助呼吸,约10min后,缺氧症状明显改善,双肺呼吸音清,胸廓起伏均匀,呼吸动度正常,面色红润,四肢温暖。2h复查血气结果pH7.35,PaCO26kPa,PaO210.5kPa,SaO290％,HCO325mmol/L表明呼吸机通气效果良好。此后每1～2h经插管注入湿化液,并2h翻身、拍背、吸痰1次,患儿病情保持稳定。2月9日由进修人员给予翻身、拍背时,患儿突然面色青紫,同时出现颈部、颌下皮下气肿。