提高病案质量管理的做法和体会

病案是医疗工作的完整记录,它全面地、系统地记录和总结了疾病的发生,演变和转归的全过程,是临床疾病诊治全过程的真实反映,是评价医疗、护理质量的客观依据,也是临床教学、科研和医院管理不可缺少的资料。因此,提高病案质量尤为重要。 在争创“二乙”医院过程中,我院针对以往病案普遍存在的首页记录不全、项目填写不完整、书写格式不统一、内容前后矛盾、不能及时回收等问题,抓住这一契机,一改过去病案管理工作的松散无力,把病案质量管理从“事后把关”转移至“事先控制”上来,病案质量明显提高,消灭了丙级病案,甲级病案率也上升到94%,我们的做法和体会是: 一、制定书写规范和评分标准,实行事先控制。 医院分级管理评审制度的实施。