腰-硬联合阻滞穿刺中无脑脊液流出的原因分析

目的探讨腰一硬联合阻滞穿刺中无脑脊液流出的原因。方法对1120例腰麻穿刺患者进行回顾性总结，腰．硬联合阻滞穿刺时选择第2—3腰椎、第3～4腰椎、第4～5腰椎三个棘间隙穿刺。硬膜外麻醉（EA）采用硬膜外穿刺针穿刺成功，进入硬膜外间隙后退出针芯插入腰穿针行腰麻（sA），腰穿针向前推进，直至出现典型穿破硬脊膜的落空感。拔出脊麻针的针芯，见有脑脊液顺畅流出，见脑脊液流出注入0．5％罗派卡因液1．5～2．0ml。结果1120例手术患者中，脑脊液流出者1000例（89．3％）；无脑脊液流出者120例（10．7％）。在这120例患者中，98例经调整见脑脊液流出注入脊麻针；穿刺针调整无效，无脑脊液流出改硬膜外阻滞患者17例，另外5例，穿刺针确定在硬膜外腔后，穿刺针有明显刺穿硬膜的感觉，经调整仍无脑脊液流出，确定在蛛网膜下腔，亦注入全量脊麻药麻醉起效慢，效果欠佳，又经硬外腔给予2％利多卡因3～5ml，麻醉效果完善。穿刺体位、穿刺操作与无脑脊液流出有密切关系。结论穿刺体位规范、穿刺操作仔细，可提高麻醉成功率。