摘要
目的通过分析老年科护理文件书写存在的缺陷,探讨护理文件书写的管理策略,从而提高护理书写的质量。方法随机选取2011年2月～2011年7月的住院患者病历122份,按照本院制订的《护理文件书写标准册》进行检查,包括体温单、医嘱单、护理记录单(病重病危护理记录单)、护理记录首页、各类评估监控单等。结果体温单存在缺陷的有19份,占15.6%;医嘱单存在缺陷的有12份,占9.8%;护理记录单(病重病危护理记录单)存在缺陷的有66份,占54.1%;其它如护理记录首页、各类高危评估监控单的书写,以表格式记录为主,以打"√"为主且书写内容较少,大的缺陷基本没有。结论规范护理文书书写,必须加强护理人员的法律法规、《护理文件书标准册》、"三基"知识的培训学习,加大书写质量的督查力度,合理配置护士人力资源,从而提高护理书写的质量。
