出院病历护理记录836份撰写质量分析

2002年9月开始实施的《医疗事故处理条例》第一次在法规中明确了护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为提供患者复印的法律记录，为护患双方提供了法律保护及举证依据。这也提示了护理记录书写应做到客观、真实、准确、及时、完整。为符合《病历书写规范》的要求，我们对本科室所有出院病历进行检查后再送交病案室存档。现将本科半年来836份出院护理记录缺陷进行分析，以指导今后的工作。