低分子量肝素钙对血液透析患者脂质紊乱的临床疗效观察

[目的]了解低分子量肝素钙（LMWH）改善血液透析患者脂质紊乱及抗凝安全性。[方法]选择病情稳定、一般情况较好、无明显出血倾向（包括皮下出血、上消化道出血、脑出血、鼻衄等），血液透析时间4个月以上的慢性肾功能不全的患者69例，随机分为普通肝素（UFH组，34例）和LMwH组（35例）。LMWH组：应用低分子量肝素钙注射液（万脉舒，河北常山生化药业生产）于血液透析开始时动脉管动脉端一次性注入，维持4h后血液透析结束；UFH组：应用普通肝素钠常规抗凝。观察第一次透析前后两组患者凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）的变化；第6个月、第12个月末分别检测血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、栽脂蛋白A1（ApoAl）和载脂蛋白B（ApoB）；并且记录一年中出现皮下出血、上消化道出血、脑出血、鼻衄发生的病例次数。[结果]透析前后LMwH组和UFH组比较APTT、PT差异均无统计学意义。随着透析时间的延长，UFH组血浆TC、TG、LDL、ApoB持续升高，HDL、ApoAl下降；LMWH组血浆TC、TG、LDL、ApoB水平下降，HDL、ApoAl水平则上升，各项指标明显优于UFH组，且差异均有统计学意义。1年后LMwH组导致患者的出血发生率明显低于UFH组。[结论]在血液透析中，低分子量肝素钙和普通肝素抗凝疗效相同，长期使用LMwH替代UFH抗凝，可有效减少出血倾向，缓解高脂血症和改善脂质代谢。