胆囊切除术后舒芬太尼患者自控-靶控镇痛的有效性和安全性

目的评价胆囊切除术舒芬太尼患者自控-靶控（PCA—TCI）的安全性和有效性。方法择期胆囊切除患者72例，ASAI或Ⅱ级，年龄21～60岁，体重45～72k，术毕采用视觉模拟评分法（VAS评分）评价病疼程度，随机分为三组（n=24），I组VSA评分=0时进行PCA—TCI。初始血浆靶浓度为0．08μg；Ⅱ组VSA评分≥2分时进行PCA—TCI，初始血浆浓度为0．08μg／L；m组VAS评分≥2分时进行PCA—TCI，初始血浆靶浓度为0．1μg／L；PCA锁定时间为6min。于PCA—TCI启动前即刻（T0）和启动后1h（T1）、2h（T2）、4h（T3）、8h（T）、16h（T5）和24h（T0）时，记录平均动脉压（MAP），心率（HR）、脉博血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、VAS评分和脑电双频谱指数（BIS）。于T1-6时记录总按后次数（D1），和有效按压次数（D2）。记录术后24h内舒芬太尼用量和不良反应发生情况。结果各组各时点HR、MAR、RR和SpO2均在正常范围内，BIS均大于85，组内和组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。和T0时比较，I组T16时VAS评分差异无统计学意义（P〉0．05），Ⅱ组和Ⅲ组T1-6时VAS评分降低（P〈0．05）。与I组比较，Ⅱ组T0-2时和Ⅲ组T0-1时VSA评分升高，Ⅱ组术后0～2h时和Ⅲ组术后0～1h时D1和D2升高，Ⅱ组和Ⅲ组术后24h内舒芬太尼用量升高（P〈0．05）。各组患者术后均未见心动过速、心动过缓、低血压、呼吸抑制和镇静过度等的发生。结论胆囊切除术后舒芬太尼PCA—TCI是安全有效的，在术后疼痛尚未出现时进行PCA—TCI。且初始血浆靶浓度为0．08μg／L的镇痛效果更好。