颈阔肌皮瓣在食管腔内病理变化与修复重建颈段食管的临床应用

The Pathological Changes and Clinical Application of Platysma Myocutaneous Flap for Cervical Esophageal Reconstruction

目的 观察颈阔肌皮瓣修复颈段食管后在食管腔内的病理变化及修复重建颈段食管的临床疗效。 方法 建立颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损的家犬模型 12只 ,定期活杀取材 ,对颈阔肌皮瓣和肌皮瓣食管吻合部进行大体、光学显微镜、电子显微镜和免疫组织化学观察。测定颈阔肌皮瓣食管吻合部的抗张强度 (WBS)、 型前胶原(PC )及 型前胶原 (PC )含量的变化。随访临床应用颈阔肌皮瓣的 33例患者 ,评价其临床疗效。 结果 颈阔肌皮瓣在食管腔内仍有毛发生长 ,上皮保持角化 ,肌皮瓣上皮有“皮肤型”角蛋白表达 ,无“食管型”角蛋白表达。术后 1个月内肌皮瓣食管吻合部的愈合比皮肤伤口延迟 7～ 14天 ,术后 6个月肌皮瓣食管吻合部有疤痕增生。肌皮瓣食管吻合部碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子β1开始表达的时间较正常皮肤伤口晚 ,表达的强度减弱 ,表达的持续时间延长。肌皮瓣食管吻合部 WBS和 PC 含量在 1个月内明显低于皮肤伤口 ,术后 3个月无明显差异 ,术后 6个月PC 含量明显高于皮肤伤口和正常皮肤 ,PC 含量达最大值的时间比皮肤伤口延迟。肌皮瓣在食管腔内无溃疡、毛发生长和癌变 ,颈阔肌皮瓣修复重建颈段食管术后患者吞咽功能恢复满意。 结论 术后 6个月内 ,颈阔肌皮瓣在食管腔内无明显变化。肌皮瓣食?