肺挫伤475例的临床诊断与治疗

目的探讨肺挫伤的诊断和治疗方法,提高肺挫伤的治疗效果。方法回顾性分析2006年1月至2011年1月解放军第161中心医院收治的475例肺挫伤患者的临床资料,其中男273例,女202例;年龄(41.20±16.00)岁。经胸部X线、CT检查确诊为肺挫伤。入院后紧急处理危及生命的伤情,保持呼吸道通畅,抗休克治疗,及时处理合并伤,控制活动性出血;注意控制输液量,尤其是限制晶体液的摄入量,其中采用限制性液体复苏142例。行肋骨骨折内固定术95例。机械通气86例,给予潮气量6～8 ml/kg,呼气末正压(PEEP)3～11 cm H2O。结果 82例患者同期行胸部X线及CT检查,其中胸部X线诊断肺挫伤72例(87.80%),CT确诊肺挫伤82例(100.00%),两种方法诊断准确率差异有统计学意义(P<0.05)。148例患者进行了治疗前和治疗7 d后的血气分析检查,治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)均较治疗前明显改善(P<0.01)。全组治愈439例(92.42%),死亡36例(7.58%)。死于创伤性失血性休克6例,重型颅脑损伤11例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)14例,多器官功能不全综合征(MODS)5例。结论肺挫伤的诊断首选胸部CT检查。严重合并伤和并发症是肺挫伤的主要死亡原因。积极救治合并伤,合理的胸壁固定,限制性液体复苏及保护性机械通气是提高肺挫伤疗效的重要途径。