胆道感染病原菌谱及抗生素的合理使用

目的:了解笔者所在医院近3年来胆道感染病原菌谱的特点及对抗生素耐药分析。方法:收集2009年1月-2012年1月300例胆石症合并胆道感染患者的胆汁标本,进行需氧菌培养及药敏试验,并对试验结果进行分析。结果:胆汁培养阳性142例(47.3%),共培养出156株细菌,其中革兰阴性菌97株(62.2%),革兰阳性菌51株(32.7%),真菌8株(5.1%)。主要致病菌依次为肠球菌属(17.9%)、大肠埃希杆菌(12.8%)、葡萄球菌属(11.5%)、肺炎克雷伯杆菌(8.3%)、铜绿色假单胞菌(7.7%)等。混合感染率为18.3%。革兰阴性菌对美诺培南总耐药率最低(7.5%),其次为亚胺培南(8.8%)、头孢哌酮舒巴坦(19.7%)、阿米卡星(21.9%)、哌拉西林他唑巴坦(25.3%),对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢噻肟钠等耐药率均很高(>40.0%)。革兰阳性菌对万古霉素耐药率最低(0.0%),其次为磷霉素(11.3%)、氯霉素(11.6%),对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、头孢噻肟钠等耐药率均很高(>40.0%)。结论:肠球菌属、大肠埃希杆菌、葡萄球菌属、肺炎克雷伯杆菌是笔者所在医院胆道感染常见致病菌,对胆道细菌感染推荐使用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星+甲硝唑。美诺培南、亚胺培南、万古霉素可作为临床二线药物治疗其他药物治疗无效的重度胆道细菌感染和难治性感染。