1,25(OH)_2D_3治疗糖尿病肾病蛋白尿的随机对照研究

目的:观察1,25(OH)2D3联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor blocker,ARB)治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)蛋白尿的疗效。方法:将45例临床蛋白尿期的(24h尿蛋白≥1g)2型糖尿病肾病患者随机分为3组:对照组(缬沙坦160mg1次/日口服)、骨化三醇组(缬沙坦160mg1次/日+骨化三醇0.25μg1次/晚口服)、雷公藤多苷(tripterygium wilfordii,TW)组(缬沙坦160mg1次/日+TW20mg3次/日),每组15例,观察12周,定义尿蛋白下降超过基线值50%为显著疗效,尿蛋白下降小于50%或升高或出现肾衰竭为一般疗效。比较治疗前后患者24h尿蛋白定量的变化。结果:对照组各随访点尿蛋白下降差异无统计学意义(P>0.05),骨化三醇组3月与0月比较,尿蛋白下降差异有统计学意义[(2.01±0.85)vs(3.77±1.34),P<0.01],TW组尿蛋白下降1月与0月比较差异有统计学意义[(2.22±0.55)vs(3.82±1.56),P<0.01],但2、3月尿蛋白下降与1月比较差异无统计学意义(P>0.05)。3月时,与对照组比较,骨化三醇组尿蛋白下降差异有统计学意义[(2.01±0.85)vs(2.84±1.47),P<0.05],且与TW组比较,差异无统计学意义[(2.01±0.85)vs(1.91±0.69),P>0.05]。但就显效率而言,三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。不良事件发生率三组之间无差异。结论:1,25(OH)2D3联合ARB能有效减少DN蛋白尿,其疗效优于单纯使用ARB药物。