护理记录缺陷分析及对策

目的规范护理行为,完善护理记录。方法随机抽查320份护理病历,根据2002年国务院颁发的《医疗事故处理条例》以及其配套文件,《病历书写基本规范》标准,对320份护理病历的书写质量进行评价。结果护理记录是护理病历书写的薄弱点,低老年资护士,中专学历护士书写护理记录存在缺陷多。结论加强护理记录书写培训,改变在书写内容上的习惯和不足,增强法律意识,提高护士的文化素质和业务水平,培养护士临床观察能力。