肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水感染161例的细菌种类及耐药分析

目的研究肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)腹水细菌培养阳性患者的细菌种类和耐药情况,为临床抗生素的使用提供参考。方法回顾性分析2010年1～12月在解放军第302医院住院的肝硬化合并SBP患者资料,研究对象为其中腹水细菌培养阳性者。结果肝硬化合并SBP患者共1141例,细菌培养阳性者161例(占14.11%),其中革兰阴性杆菌99例(61.49%),革兰阳性菌62例(38.51%)。阳性率前5位的细菌依次是大肠埃希菌63例(39.13%)、葡萄球菌28例(17.39%)、肠球菌17例(10.56%)、链球菌17例(10.56%)和肺炎克雷伯菌14例(8.70%)。63例大肠埃希菌中,产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)+者21例(33.33%);14例肺炎克雷伯杆菌ESBL+者2例(14.29%)。革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦钠的耐药率为1.01%;对哌拉西林他唑巴坦的耐药率为7.07%;对头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、左氧氟沙星、加替沙星和氨曲南的耐药率依次为30.30%、28.28%、28.28%、26.26%、25.25%、26.26%和28.28%。革兰阳性菌主要为葡萄球菌、肠球菌和链球菌,对万古霉素和替考拉宁的耐药率为0;而对头孢菌素类如头孢西丁、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢吡肟的耐药率较高,均为53.57%。ESBL+的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对多种常用抗生素的耐药率明显高于ESBL-者(P<0.05)。结论肝硬化并发SBP患者细菌感染以革兰阴性杆菌特别是大肠埃希菌为主,ESBL+革兰阴性杆菌是导致患者耐药的主要原因;革兰阳性球菌有上升的趋势。临床治疗SBP应在经验用药的基础上根据药敏结果合理应用抗生素。