慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗及结局指标的系统评价

目的系统评价中国治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的三种主要治疗方案:全身应用糖皮质激素、抗菌药物、无创通气的有效性和安全性,并对结局指标的选择进行评价。方法检索CNKI、CBM、VIP,纳入1998年5月至2009年11月公开发表在中国医学期刊的上述三种疗法治疗AECOPD的随机对照试验,手工检索发表与未发表的中文文献,两名评价人员独立提取资料。按改良Jadad评价方法,对纳入研究进行质量评价,采用RevMan5.0软件对提取资料进行Meta分析。结果与常规治疗组比较,激素组治疗失败率下降了54%(RR 0.46;95%CI0.11～1.98),平均住院天数下降了1.1 d(95%CI-2.73～0.53),FEV1提高了0.17(95%CI 0.15～0.19);NPPV减低插管率72%(RR 0.28;95%CI0.16～0.48),减低住院病死率52%(95%CI 0.22～1.04),减少住院天数1.01 d(95%CI-6.89～4.87;P=0.74)。未发现抗菌药物与安慰剂对照或空白对照治疗AECOPD的研究。研究结局指标涉及病死率、插管率、平均住院天数、肺功能、血气分析、临床症状体征、危重症评分、不良反应等,结局指标的选择尚不够合理。结论全身应用糖皮质激素可以降低治疗失败率,减少平均住院天数,改善肺功能;无创通气可以减低重症患者的插管率,降低住院病死率。AECOPD结局指标应在突出终点结局指标,合理使用替代结局指标的前提下进行综合评价。