痔上直肠粘膜环切术132例手术体会

痔上直肠粘膜环切术（PPH术）治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔，具有术后疼痛轻、出血少、手术时间短、损伤小、并发症少、康复快的特点，已被多数患者及医生所接受。现对我院2004年至2011年行PPH手术的132例Ⅲ、Ⅳ期内痔患者进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组患者132例，其中男性84例，女性48例，年龄27-70岁，平均年龄50岁；Ⅲ期内痔90例，Ⅳ期内痔42例；含有不同程度高血压22例，糖尿病12例，心肺功能不全10例，肝肾功能不全15例，所有病例均有便血史。1．2方法本组病例均采用连硬外麻、腰麻；手术体位为截石位，臀部垫起。手术方法：扩张肛管，达到4指以上，用3．14把组织钳夹住肛门皮肤和粘膜交界处，将外套肛门镜的肛管扩张器插入肛管直肠内，并用7号丝线将肛门镜固定于肠内，取除扩张器，在距离齿状线5cm处用7号不吸收线缝合粘膜层一周，缝好后，退除缝扎器，将吻合器旋开到最大限度后从肛门镜插入，其头端深入到环缝线的上端，收紧缝合线打结，用痔线器通过吻合器侧孔将线尾引出肛门外打结，或用钳夹住，整个吻合器头伸人到肛管及直肠内，适当牵引结扎线使脱垂的粘膜进入套管内，拧进吻合器，打开保险，击发完成切割、吻合并保持吻合器呈关闭状态30-60s，将吻合器松开并取出吻合器，观察吻合器有无出血，如有则缝扎止血；如果粘膜松驰明显时可作两道对称性的环形缝合，两环形缝合线应适当靠近，环形缝合针距为0．5cm；取出吻合器应检查切除的粘膜是否完整、光滑，无误则放置肠内双氢芬酸钠栓。