采用罗叶泵行心室辅助期间的抗凝治疗

目的:探讨在使用罗叶泵行心室辅助时采用较低剂量肝素抗凝治疗的效果,明确合适的抗凝治疗强度。方法:自1998年5月至2010年12月共有20例患者植入罗叶泵行左心辅助或双心室辅助,所有患者在辅助期间均用肝素抗凝。根据抗凝治疗强度的不同分为高抗凝组和低抗凝组,高抗凝组14例患者,激活凝固时间(ACT)控制在180～200s,男9例,女5例,平均年龄(49±11)岁(36～66岁),行左心辅助13例,双心室辅助1例。低抗凝组6例患者,ACT控制在145～170s,男4例,女2例,平均年龄(53±16)岁(32～75岁),行左心辅助5例,双心室辅助1例。两组患者肝素的开始剂量均为10U/(kg.h),根据ACT值是否在控制范围调整肝素用量。结果:在高抗凝组和低抗凝组,术后2d平均每天的胸液量分别为(856±163)mL和(715±147)mL(P<0.05)。再次开胸止血分别为3例(21.4%)和1例(16.7%)。在高抗凝组发生脑出血和消化道出血各1例,而低抗凝组未出现脑出血和消化道出血病例。在高抗凝组和低抗凝组成功撤离心室辅助装置的患者分别为5例(35.7%)和5例(83.3%)(P<0.05),存活出院分别为4例(28.5%)和4例(66.7%)(P<0.05)。两组患者均未出现血栓栓塞并发症。结论:在使用罗叶泵行心室辅助的患者,可减少肝素用量,ACT控制在145～170s之间是安全有效的,可减少与抗凝治疗有关的出血并发症,提高抢救成功率。