高浓度肝素封管周期对血液透析深静脉留置导管血栓形成的影响

目的探讨高浓度肝素封管周期对血液透析深静脉留置导管血栓形成的影响。方法选取2010年1月至2011年10月通过建立临时深静脉留置导管通路进行血液透析病例17例，应用机械抽样法随机选取9例采用1周2次封管，观察2周，共封管36例次；选取8例采用1周1次封管，观察4周，共封管32例次。比较抽吸封管液的效果，测定封管后30rain、12h、48h患者凝血指标及出血倾向。观察抽出封管液中的血栓条特性及长度。比较颈内、股静脉导管溶解血栓次数及完全栓塞发生率。结果1周2次封管，一般抽吸率[76．39％（55，72）]高，仅有6．94％（5/72）导管腔需溶解血栓，1．39％（1，72）导管腔完全栓塞，与1周1次封管的56．25％（36／64）、10．94％（7／64）、4．69％（3／64）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。1周2次封管血栓条质地柔软、光滑，易于抽出。颈内、股静脉留置导管在两种封管周期中溶解血栓和完全栓塞的发生率不同。1周2次和1周1次每次封管后30min凝血酶原时间（胛）[（19．2±1．5）、（18．9±1．4）s]、凝血酶时间（TT）[（75．3±5．8）、（70．6±4．9）s]较基础值[（13．7±0．9）、（13．5±1．1）s和（19．7±2．8）、（18．9±3．1）s]显著延长（P〈0．01），12h仍高于基础值，48h恢复到基础值。1周2次封管发生3例鼻衄，1例反复牙龈出血；1周1次封管发生2例鼻衄，均未发生其他部位出血。结论1周2次封管周期可减少留置导管栓塞事件的发生，即使发生导管血栓，处置也比较容易，导管通畅率高，可较好地保证透析用管时的稳定血流。