脑转移调强放疗、三维适形或立体定向推量放疗瘤旁正常组织剂量学变化

目的:通过分析调强放疗(IMRT)与全脑(WBRT)加三维适形(3D-CRT)或立体定向(SRT)推量放疗脑转移肿瘤结果的比较,探讨3种计划对减少正常脑组织剂量的可行性。方法:选择我院肿瘤科完成IMRT放疗20例脑转移患者。将已完成IMRT计划的病例重新设计全脑+3D-CRT和SRT推量放疗计划,靶区受照物理剂量相同。测量PTV剂量体积,分析比较3种技术剂量水平的差异,并通过DVH计算脑组织的各参数进行统计学分析。结果:调强、全脑加三维适形和立体定向计划PTV的DVH参数划分为PTV的D99%、D90%、D15%、D10%)及D5%区域,≤2个GTV时IMRT的PTV D99%高于3D-CRT与SRT计划(P<0.05),D15%、D10%及D5%区域无明显差异(P﹥0.05)。2个以上GTV的IMRT的PTV D99%高于三维适形和立体定向计划(P=0.000),D15%、D10%及D5%区域均有差异(P<0.05),IMRT对15%、10%和5%体积的脑组织剂量低于后两者。结论:对脑转移病例全脑放疗加GTV推量,选择调强能使亚临床区获得足够剂量;在GTV数目≤2个时可选择调强或全脑加后程适形和立体定向计划进行放疗;在GTV数目≥2个时,选择调强同步加量方式降低脑转移GTV周围5%-15%脑组织的剂量。