腹腔镜全直肠系膜切除术相关直肠周围筋膜和盆自主神经的活体解剖学观察

目的阐明直肠周围筋膜和盆自主神经的活体解剖学表现,指导腹腔镜全直肠系膜切除术(laparo-scopic total mesorectal excision,LTME)的实施和培训。方法对115例接受LTME的直肠癌患者进行术中观察和术后录像复习。结果直肠系膜表面是光滑的直肠固有筋膜,其下段外形为"双球征"。透过直肠系膜后的骶前筋膜可见腹下神经和输尿管。直肠后间隙位于直肠固有筋膜和骶前筋膜之间,切开后者和直肠系膜的愈着部——直肠骶骨筋膜后进入尾侧的骶前间隙。直肠侧韧带将直肠系膜联系于盆侧壁,离断后创面偶见下腹下丛。17.9%的直肠侧韧带内有直肠下动脉。切开直肠膀胱/子宫陷凹腹膜反折后进入Denonvilliers筋膜两叶之间的直肠前间隙。直肠下段周围存在环形的间隙:外周壁为骶前筋膜-Denonvilliers筋膜前叶,中央壁为直肠固有筋膜-Denonvilliers筋膜后叶。结论环形的、光滑的直肠固有筋膜和骶前筋膜是LTME的外科平面,两者之间的环形间隙、以及尾侧的骶前间隙是LTME的外科间隙。