经不同途径用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的体会

目的探讨甲氨蝶呤不同给药方式对异位妊娠保守治疗的疗效,针对不同异位妊娠患者选择个体化治疗方案。方法回顾性分析2009-01～2011-12我院270例经药物保守治疗异位妊娠的临床资料,按用药方式分为5组,其中A组60例,单次肌注甲氨蝶呤MTX(50 mg/m2);B组70例,分次肌注MTX 0.4 mg/(kg.d);C组60例,静脉滴注大剂量MTX 1 mg/kg,4剂为一个疗程;D组40例,腹腔镜下局部注射MTX 10-25 mg;E组40例,经阴道超声引导下局部注射MTX 20-50 mg。每组按照血β-HCG值分为2组:血β-HCG<2 000 U/L组和血β-HCG 2 000-5 000 U/L组。于用药后第3,5,7,12天复查血β-HCG,观察血β-HCG下降,附件包块变化,盆腔积液变化以及病人的腹痛变化情况。结果 A、B、C三组系全身用药,D、E组系局部用药,全身用药与局部用药治愈成功率差异不大(91.5%vs 87.5%,P>0.05)。对于血β-HCG处于2 000-5 000 U/L,C组较其他治疗组治愈成功率高。对于血β-HCG<2 000 U/L,A、B、C三组的治愈成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而B组副反应较A组、C组小。结论甲氨蝶呤治疗异位妊娠的成功率高。全身用药方案疗效确切、技术要求简单,利于基层医院使用推广。对于血β-HCG处于2 000-5 000 U/L患者,分次静脉滴注大剂量MTX疗效较肯定。对于血β-HCG<2 000U/L,分次肌注MTX疗效好,不良反应小,更利于临床使用。