查体问诊须精细 小小焦痂明病因——一例恙虫病延误治疗的教训

患者女,60岁.因发热4 d于2011年8月16日就诊.患者4 d前无明显诱因出现发热,体温达39℃左右,无咳嗽、咳痰、腹痛、尿痛,伴牙痛和轻度头晕,自服感冒灵后可短暂热退,之后仍持续高热;第3日来连南瑶族自治县人民医院门诊就诊,门诊考虑＂牙槽炎＂,予头孢他啶、替硝唑、病毒唑、甲硝唑片治疗 2 d（用量不详）,但体温仍波动在38.0～39.5℃之间;8月17日门诊拟发热查因收入院.既往有格雷夫斯病病史,正服用他巴唑治疗（用量不详）.体格检查：体温39.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压105/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.神志清,精神欠佳,浅表淋巴结未触及肿大,气管居中,甲状腺Ⅰ°肿大,未扪及结节,听诊未闻及血管杂音.心率90次/分,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.腹平软,全腹无压痛反跳痛.四肢活动可,肌力Ⅳ级,CNS（-）.实验室检查：白细胞3.8×109/L,血红蛋白129 g/L,空腹血糖6.92 mmol/L,ALT 44 U/L,γ-谷氨酰转肽酶95 U/L,尿蛋白（＋＋）.胸部X线片未见明显异常.泌尿消化系超声检查示：肝损害（早期肝硬化？）;脾稍大.