痰标本肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶的检测及耐药性探讨

目的检测下呼吸道合格晨痰标本中肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶），分析其耐药性。方法采用双纸片协同扩散法检测ESBLs，改良三维试验检测AmpC酶，并采用纸片扩散法检测180株肺炎克雷伯杆菌对18种常用抗生素的耐药性。结果180株分离的肺炎克雷伯杆菌中检出单产ESBLs70株（38．9％），单产AmpC酶22株（12．2％），同时产AmpC酶和ESBLs即超-超广谱β-内酰胺酶（SSBLs）12株（6．7％）。除外哌拉西林／他唑巴坦，单产AmpC酶、ESBLs及SSBLs对其他17种常用抗生素的耐药率均高于不产酶菌株。结论下呼吸道感染肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因是产生ESBLs和AmpC酶，临床经验用药可选择β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂和头霉素类抗生素，对重症感染首选碳青霉烯类抗生素。