新诊断2型糖尿病患者疾病态度对短期胰岛素泵强化治疗后长期无药缓解的影响

目的新诊断T2DM患者短期使用胰岛素泵强化治疗(CSII)可修复受损β细胞,改善胰岛素敏感性,并获得仅靠饮食、运动治疗的"无药缓解期"。本研究使用密西根糖尿病管理评定量表(DCP)评估患者对糖尿病的态度,并探讨其对获得长期临床缓解的影响。方法对符合入选标准的新诊断T2DM患者进行为期2～3周的CSII强化治疗,并接受统一的自我管理教育(按照《中国2型糖尿病防治指南》制定的自我管理内容)。同时,入选对象在CSII治疗前、治疗后3、6个月、1年完成DCP,评价患者对糖尿病的态度(包括积极态度、消极态度、自我护理能力、自我管理重要性认识、自我管理坚持性认识)。结果经短期CSII治疗后,118例患者血糖水平达到接近正常,65例患者无药缓解期>1年,其中文化学历水平较高的患者比例明显高于无药缓解期<1年的患者,短期CSII治疗后获得更好的血糖控制,以及胰岛素分泌第一时相(AIR)获得显著改善。同时,无药缓解期>1年的患者从CSII治疗开始时表现出对疾病的积极态度、自我护理能力、自我管理重要性认识和坚持性认识得分较高,消极态度得分较低。1年随访期内,这些患者对疾病的积极态度、自我护理能力、自我管理重要性认识和坚持性认识得分高于同时期的无药缓解期<1年的患者;消极态度得分低于同时期的1年内治疗失效的患者。Cox回归分析结果显示,对疾病自我管理坚持性认识(HR0.184,P<0.001),以及反映CSII治疗前IR的HOMA-IR值(0.854,P=0.053)均是短期CSII后维持长期临床无药缓解的独立预测因素,然而患者CSII后餐后2h血糖(1.156,P=0.015)是引起临床无药失效的危险因素。结论经过短期胰岛素泵强化治疗后,新诊断T2DM患者对疾病的态度影响临床无药缓解期的长短。