骨盆恶性肿瘤的外科治疗(附23例报告)

[目的]探讨骨盆恶性肿瘤的外科治疗方法、并发症。[方法]回顾性分析本院2006年1月～2010年12月收治的骨盆恶性肿瘤患者23例,男13例,女10例;平均年龄47.5岁(29～72岁)。原发性肿瘤15例,其中包括骨盆软骨肉瘤13例,成骨肉瘤1例,腺泡状肉瘤1例。Enneking肿瘤分期:ⅠA期1例,ⅠB期11例,ⅡB期2例,Ⅲ期1例。骨盆转移癌8例,其中前列腺癌1例,乳癌1例,肺癌2例,肾癌2例,胃癌1例,甲状腺癌1例。根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅰ区2例,Ⅱ区7例,Ⅲ区5例,Ⅰ+Ⅱ区3例,Ⅰ+Ⅳ区3例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区3例。其中外院治疗复发后就诊3例,本院手术切除后复发1例,从单纯Ⅲ区扩展为Ⅱ+Ⅲ区。单纯切除术7例,半骨盆截肢术1例。肿瘤切除、TSRH内固定、植骨重建术3例。半骨盆假体重建术2例,同侧股骨近端截骨并普通髋关节假体重建术2例。肿瘤切除股骨坐骨融合术2例。肿瘤切除股骨髂骨融合术2例(其中1例为单纯切除术后复发再手术治疗)。内半骨盆切除术3例。肿瘤刮除骨水泥填充人工髋关节假体重建术1例。病灶刮除骨水泥填充1例。[结果]原发性骨肿瘤组织学分级:1级9例,2级4例,4级2例,其中1例复发由原来的2级变为3级。随访时间3～57个月(截止2010年12月),中位随访时间为17个月。死亡3例,1例为胃癌骨盆转移,1例为肺癌转移,1例为腺泡状肉瘤全身多发转移。复发2例。并发症7例:人工半骨盆假体松动1例;术后人工髋关节脱位1例;内半盆切除术后皮瓣坏死1例;切口感染2例,其中1例术中出现髂外静脉损伤;2例切口延迟愈合,其中1例随访时出现固定钢板断裂和2枚螺钉断裂。外科边界:囊内病灶刮除2例,4例为边缘切除,2例广泛切除但肿瘤污染,其余为广泛切除。MSTS功能评分平均为74%。[结论]骨盆恶性肿瘤的治疗主要以手术切除为主,广泛的外科切除边界是患者长期存活、降低局部复发率的主要因素,个体化的切除重建方式是获得相对良好功能的关键,术前正确评估和术中仔细操作是减少并发症的手段。