慢性乙型肝炎的抗病毒治疗问题

慢乙肝抗病毒是治疗的关键。为了提高疗效,减少耐药提出:(1)进行更为积极的抗病毒治疗:①慢乙肝:有些情况下,血清ALT水平并不能反映肝脏组织学分级、分期,强调对≤正常上限(ULN)者,要进行肝活检组织学检查。凡Knodell肝炎活动指数(HAI)≥4或肝活检显示中、重度活动性炎症、坏死和(或)纤维化(≥G2/S2)应进行抗病毒治疗;②肝硬化:抗病毒指标进一步放宽。为了提高疗效,减少耐药提出:对代偿型者,无他因可释之疾病活动或进展证据,可检测到HBV-DNA患者,虽未达指南治疗水平,亦应做抗病毒治疗;对失代偿型者,只要能检出HBV-DNA,不论ALT高低,均应抗病毒治疗。(2)据抗病毒药物的特点,提出了慢乙肝和肝硬化的用药选择方案。(3)强调优化治疗:①以用药24周为"截点"进行疗效评估与加用或更换抗病毒药的优化选择时机;②对符合干扰素适应证者首选之;③对高病毒载量、重症难治及肝硬化或原发性治疗无应答者宜首选ETV;④对欲使用LAM、ADV者初始治疗宜采用二者联用方案;⑤对肝硬化患者推荐早期、长期、持续、联合用药,并提供了优选治疗方案。(4)提出了一些可供选择的耐药防治方案。