血浆后输入法在重症病人血浆置换中的应用

目的:探讨血浆后输入法在重症病人治疗性血浆置换(TPE)中的应用。方法:股静脉穿刺置管进行TPE,TPE液总量为1.2倍的血浆量,由复方氯化钠500mL和羟乙基淀粉组成。TPE结束后即刻输入新鲜冰冻血浆(FFP),FFP量为拟定TPE量的20%～25%(常规600～800mL),然后再输入白蛋白20～30g。监测TPE前(T0)、TPE后即刻(T1)、输入血浆和白蛋白后(T2)的心电图、血压、血气、血电解质、血常规、凝血功能、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB),并用脉搏指示剂连续心排出量法(PICCO)监测血管外肺水(EVLWI)、肺毛细血管通透性(PVPI)。结果:所有患者T0、T1、T2时点的血压、心率、呼吸频率、气道压、SPO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,T1时点TP、ALB、纤维蛋白原(Fib)均降低(P<0.05),T2时点TP、ALB、Fib恢复至原来水平(P>0.05);T1、T2时点的血小板(PLT)、红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、血乳酸、EVLWI、PVPI、PaO2、PaO2/FiO2、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在TPE中以羟乙基淀粉为置换液的主要成分,置换结束时再快速输入一定量的FFP和白蛋白,能够明显减少血浆的用量,并能维持机体稳定,是安全、有效节约血源、值得临床推广的TPE方法。