出院病案护理质控引发的思考

目的通过对出院护理病案的质控,查找质量缺陷,分析造成缺陷的原因。方法抽取2011年10—12月出院病案3365份,缺陷125份。结果缺陷部分最多是体温单漏项,医嘱漏执行签名,护理评估表填写不全,重症护理记录不够完整。结论提高护理人员法律意识、重视护理病案的书写,防止归档的病案出现缺陷引起不必要的法律纠纷。