急性心肌梗死直接PTCA后心电图变化与临床预后的关系

Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｅｌｅｃｔ ｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃ ｕ

目的 :探讨直接经皮冠状动脉腔内球囊成形术 (PTCA)治疗急性心肌梗死(AMI)后心电图抬高的ST段的变化与临床预后的关系。方法 :10 8例成功行直接PTCA的AMI患者 ,分析术后 1h 12导联心电图抬高的ST段下移幅度 ,分为四组 :A组 :抬高ST段下移 10 0 % ;B组 :抬高ST段下移 5 0 %～ 10 0 % ;C组 :抬高ST段下移 0～ 5 0 % ;D组 :ST段无下移。结果 :四组梗死相关血管 (IRA)开通时间相似 ,A组患者下壁和 /或后壁、右室梗死占 84 6 % ,与其余三组比较均有显著性差异 (P <0 0 1～ 0 0 5 )。抬高ST段下降≥ 5 0 %组比 <5 0 %组的CPK、CK-MB峰值 ,梗死延展发生率及病死率明显下降 (分别为 32 6 6 1± 2 15 7 6比 436 4 0± 2 873 0 ,134 5± 80 1比 176 9± 10 7 5 ,0比 6 1% ,1 3%比 12 1% ,P <0 0 5 ) ,LVEF明显升高 (5 8 5±12 9比 5 1 5± 16 0 ,P <0 0 5 )。结论 :AMI成功再灌流治疗后抬高ST段下移幅度可作为判断预后的一个重要指标 ,迅速下降≥ 5 0 %组梗死面积小 ,左室收缩功能好 ,近期心脏事件发生率及病死率低。

To ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔ ｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｌａｔｉ ｏｎ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｏｒ ｏ ｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ： Ａ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｇｈｔ ｃ ｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭＩ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓ ｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ．Ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｎ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｏｎｅ ｈｏｕｒ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍ ａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｗａｓ ａｎａｌｙｓｅｄ． ＷＴＨＺ Ｒｅｓｕ ｌｔｓ： ＷＴＢＺ Ｔｈ ｅ ｆｏｕｒ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｉｍｅ ｏｆ ｒｅｓｔｏｒ ａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｌｏｗ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｆａｒｃｔ－ｒｅｌａｔｅｄ ａｒｔ ｅｒｙ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ－ｓｅｍｅｎ ｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｒｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ＜５０％，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅ ｌｅｖａｔｉｏｎ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ≥５０％ ｈａｄ ｌｏｗｅｒ ｐｅａｋ Ｃ ＰＫ，ＣＫ－ＭＢ（３２６６ 1±2157 6 ｖｓ 4364 0±2873 0，134 5±80 1 ｖ ｓ 176 9±107 5，Ｐ＜0 05)，ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉ ｎｆａｒｃｔ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ，ｌｏｗｅｒ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｂｅｔ ｔｅｒ ｌｅ ｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ） （ ０ ｖｓ 6 1%，1 3% ｖｓ 12 1%，58 5±12 9 ｖｓ ５１ 5±16 0，Ｐ＜ 0 0 5)． ＷＴＨＺ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： ＷＴＢＺ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｔｅｒ ＡＭＩ ｗｉｔｈ ｒａｐｉｄ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｒｅｓｏｌｕｔ ｉｏｎ≥50% ｈａｄ ｌｉｍｉｔｅｄ ｉｎｆａｒｃｔ ｓｉｚｅ，ｂｅｔｔｅｒ ｌ ｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｅ ｖｅｎｔ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．