摘要
胆肠内引流术是肝胆外科常用术式,主要适用于治疗各种原因导致的胆道下端梗阻、狭窄和肝外胆管无法修复的缺损与损伤。在回顾总结过去临床经验的基础上,随着不断深入地对Oddi括约肌功能的研究,如何正确地根据患者病情选择应用胆肠内引流的问题日益受到重视。同时对过去应用的一些术式术后长期随访结果的分析,提示对过去一些不正确的看法和认识应进行深刻地反思。一、手术适应证的选择最初创用胆肠内引流术是为了解决胆管下端梗阻,将胀大的胆囊或扩张的胆总管与空肠进行吻合,形成胆流改道而缓解梗阻。现今胆肠内引流术已广泛用于治疗多种胆肠胰疾病。就其适应证来说可分为绝对和相对适应证,而病因、患者全身状况、术者技术以及手术条件都影响了外科决策。通常认为绝对适应证有:①切除胆胰病变后无法保持肝外胆管的连续通畅,如壶腹周围癌行Whipple术、胆总管囊状扩张切除、肝外胆管肿瘤根治切除等。②由于胆胰汇合部病变而需行胆胰分流治疗,如先天性胆胰分流异常致胰腺炎反复发作、Oddi括约肌功能失调致严重的胆肠返流以及较大的胆总管十二指肠内瘘等。而胆肠内引流的相对适应证则多为既可选择外引流也可选择内引流或局部修复治疗的疾病。此时,患方的意愿、术者的经验和技术,以及当时的解剖条件等因素都影响外科术式选择的决策。常见的相对适应证有:手术探查无法切除或患者拒绝行Whipple术的壶腹周围癌伴严重的梗阻性黄疸;胆管手术意外损伤即时发现,但采用常规技术,如分离后对端吻合有困难者,或术者又不具备应用肌瓣、肝圆韧带整形修复技术时。之所以称为相对适应证,是因为上述疾病亦可行外引流治疗,而在临床实践中,应根据病情和技术条件个体化选择方式。
出处
《临床外科杂志》
2012年第11期759-760,共2页
Journal of Clinical Surgery