胆道损伤修复时机及方式的选择

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、腹腔镜下肝叶切除术等逐渐成为常规手术，然而由此引起的胆道损伤也越来越多，既给患者带来严重的创伤及痛苦，也给胆道外科医生带来严重的心理负担和纠纷。因此，胆道损伤对于医生和患者来说都是一场“灾难”。同时，一旦出现胆道损伤，若处理不当，就必定会出现胆道狭窄，继发胆道感染，严重者出现胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，其病死率往往很高。所以，胆道损伤的修复一直是胆道外科领域中最复杂、处理最困难的课题，其中修复时机和方式的选择是目前探讨最多、也是争议最大的议题。本文将结合自身处理胆道损伤的经验和国内外文献，就胆道损伤的手术时机及方式的选择做一总结，以与各位胆道外科同道进行交流。胆道损伤的分型目前胆道损伤的分型有很多种，应用最广泛的是Bismuth分型法，该分型法主要是对损伤部位的描述，对临床处理的指导作用有限，特别对于损伤后的初次处理；在临床诊治过程中，医生遇到胆道损伤患者时，首先需要判断是否需要进行急诊手术，至于如何处理则需要根据术中探查的结果决定。因此，根据胆道损伤后的临床表现及体征进行分型更具实用性和临床指导意义，结合胆道损伤后的病理生理变化和所表现出来的症状，将胆道损伤分为梗阻型、胆漏型和梗阻胆漏混合型三类，我们体会，该分类方式对于患者是否需要手术干预、何时干预和如何干预具有重要的指导作用，对临床医师更有现实意义。