胆囊胃瘘漏诊一例

患者，男性，52岁。因“右上腹持续性疼痛20d”入院，无寒战、发热及黄疸。既往无胆囊炎慢性疼痛史。体检：皮肤巩膜无黄染，腹平软，未触及明显包块，右上腹深压痛，Murphys征阴性。肝功能、血尿淀粉酶均正常。门诊及术前B超提示：胆囊多发结石，胆囊壁厚0．5cm。MRCP提示：胆囊多发结石，胆囊壁增厚，肝内外胆管无扩张、无结石。术前诊断为胆囊结石，在气管插管全麻下行LC术。术中发现胆囊壁增厚，质韧，胆囊底体部与胃体前壁小弯侧粘连紧密，分离困难，切开胆囊底部，沿胆囊增厚浆膜下电凝分离与胃壁粘连处，保护胃壁完整，辨清三角结构后逆行切除胆囊，于温氏孔置橡皮管引流。患者术后生命体征稳定，第2天进全流质饮食，腹腔引流管为少许浅红色渗出液，第4天拔除腹腔引流管，患者拔管当晚进半流质1．5h后，自腹壁引流孔处流出少许未消化食物残渣，无腹痛腹胀，无发热，全腹平软，