肝切除术后切口浸润联合患者自控镇痛术与硬膜外镇痛术比较的随机临床试验

目的硬膜外镇痛是腹部手术主要镇痛方法;持续切口局部浸润麻醉也是一种有效方法。用随机试验比较这两种方法。其结果用符合出院标准的时间长短来衡量。方法接受过肝切除术后2天的患者被随机分成两组:一组接受硬膜外镇痛(EP组);另一组接受切口局部浸润麻醉联合患者自控镇痛术(WI组)。其结果用单盲法评价。患者在进入麻醉室之前均在双臂注射2 mg咪达唑仑。在EP组患者脊柱第7～8胸椎水平植入硬膜外导管,注入4 ml2%的利多卡因,接着以7～10 ml/h的速度泵入0.1%布比卡因和2 mcg/ml芬太尼。在WI组患者背部安装一个假硬膜外导管。这两组镇痛剂使用方法:1～2 mcg/kg芬太尼,0.1～0.15 mg/kg维库溴铵和丙泊酚。WI组患者静脉注射5～10 mg吗啡,用异氟烷和地氟烷维持麻醉。所有患者在麻醉结束前需静脉注射4 mg止吐剂昂丹司琼。手术结束时,在WI组患者切口深肌层植入12.5cm长的双极导管,接上装有总量为20 ml 0.25%左布比卡因的弹性泵。持续48h以4 ml/h速度泵入0.375%左布比卡因;在EP组患者切口处植入假导管。所有患者在术后均口服1g扑热息痛,一天四次。在试验期间,重症监护病房中疼痛分数每小时测量一次,其程度可分为轻、中、重三级,术后2 h、6 h、12 h测量疼痛分数,在接下来6天每天上午09:00测量一次;恶心和镇静评分也被记录。结果 2009年8月至2010年7月,总共有65名患者随机分到EP组(n=32)和WI组(n=33)。满足出院标准的平均时间WI组是4.5天(范围:2.5～63.5天),而EP组是6.0天(范围:3.0～42.5天)(P=0.044)。手术后48 h期间,EP组休息和运动时疼痛分数明显较低。两组中休息时疼痛分数是轻度的(范围:0～3)。这两组中患者首次活动时间或总体并发率并没有显著性差异(WI组是48.5%,EP组是58.1%,P=0.443)。结论肝切除术后切口局部浸润麻醉联合患者自控镇痛术与硬膜外镇痛法比较,前者可缩短满足出院标准的时间。硬膜外镇痛虽然有很好的镇痛效果,但其并不能满足使患者快速活动或恢复的要求。