医保预付制能否降低医保支出？——来自长海医院试点的证据

为了探索节约公共医疗卫生资源的方法，2009年上海市的3家特大型综合医院率先在国内实行了医保预付制试点，上海市其他医院与其他省份的医院也将会陆续试行该制度，但是目前国内没有任何文献研究过该政策的实施效果及存在的问题。本文利用上海市第二军医大学附属长海医院2008—2010年所有单一病种住院病人的数据详细分析了医保预付制对预付内单一病种住院病人的各种费用的影响，并用双倍差分法（DID）识别了医保预付制对病人的相关支出水平的影响，结果发现：实施预付制后，大型检查、普通检查和化验的数量都有所下降，并且普通检查数量显著下降，下降幅度高达7．159项；对于有医疗保险的病人而言，预付制的实施能够显著降低他们的普通检查费用、自费药品费、手术材料费、检查费、中草药费和其他费用；但实施了预付制后，他们的医保药品费、住院费、诊疗费、治疗费、护理费、化验费、输氧费、西药费和中成药费均有显著上升；总体而言，后者上升的幅度超过了前者下降的幅度，因而他们支付的总费用却上升了6．6％；在实施预先付制之后，相对于自费病人，预付内病人的大型检查数量、化验数量、大型检查费用、医保药品费、住院费、治疗费、护理费、手术材料费、化验费、摄片费、西药费、中成药费、中草药费、其他费用和总费用都显著更低，总体而言，保持其他条件一致的情况下，他们的总费用比自费病人低了4．6％。