单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤

目的:探讨单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的临床疗效和安全性。方法:2009年1月至2011年12月,采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤患者28例,男16例,女12例。年龄44～70岁,中位数56岁。过伸型损伤16例,屈曲型损伤10例,受伤机制不明确2例。不完全性脊髓损伤22例,其中中央型脊髓损伤16例;完全性脊髓损伤6例。伤后均行颈椎X线、CT和MRI检查,明确3个或3个以上节段颈椎管狭窄,未发现颈椎骨折或脱位。MRI检查示均有颈髓损伤征象,其中颈髓水肿16例,颈髓挫伤血肿12例。合并发育性颈椎管狭窄(椎管中矢径/椎体中矢径≤0.75)5例,后纵韧带骨化8例,黄韧带骨化2例,多节段退变性颈椎椎管狭窄13例。均无颈椎前凸消失和颈椎不稳患者。受伤至入院时间2 h至10 d。术后随访观察神经功能改善、椎管扩大和维持、门轴侧骨愈合、并发症发生情况及颈髓后移程度。结果:手术时间(123.5±21.6)min,手术失血量(310.0±63.3)mL。Centerpiece钛板和钛钉置入均顺利,均未出现神经、血管损伤及门轴断裂等情况。所有患者均获得随访,随访时间6～24个月,中位数12个月。神经功能均明显改善,JOA评分由术前(5.5±1.7)分升至术后(11.7±2.3)分,改善率为(53.9±9.8)%。颈髓向后漂移距离为(2.9±0.2)mm,颈髓受压解除、肿胀消退。C5节段椎管矢状径由术前(7.7±2.1)mm提高至术后(13.3±1.5)mm,椎管扩大率为(70.2±10.3)%。术后6个月CT检查示门轴侧缝隙消失,均达到骨性愈合。所有患者术后X线及CT显示椎管扩大明显,开门的椎板无再关门现象。均无脑脊液漏,感染,C5神经根麻痹,内置物松动、断裂和移位等并发症发生。结论:采用单开门颈椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术治疗无骨折脱位型颈髓损伤,操作简单,出血量少,能有效解除颈髓受压,颈髓神经功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用。