WONCA研究论文摘要汇编(九十四)——CT血管造影术用于评价可疑急性冠脉综合征患者出院安全性

背景因可疑急性冠状动脉综合征而去急诊室就诊患者中收住院率较高,尽管最终这些患者并未发现有某心源性原因。冠脉CT血管造影(CCTA)用于冠状动脉探测具有较高阴性预测值,但其可否用作患者急诊室出院安全性评价尚未得到确定。方法我们将低至中度风险患可疑急性冠脉综合征就诊患者随机分组:以2∶1比例,接受CCTA组或传统治疗组。入选患者源自美国5家中心。患者年龄>30岁,心肌梗死溶栓风险评分为0～2分,有体征或症状以确保收住院或做检查的适选性。主要结果为安全性,对CCTA检查阴性做亚群评价,安全性定义为患者就诊前30 d未发生心肌梗死及心源性死亡。结果我们入选参试者1 370例,CCTA组908例,传统治疗组462例。两组基线特征相似。有640例CCTA检查结果阴性,30 d内未发生死亡或心肌梗死〔0%,95%CI(0.00,0.57)〕。与接受传统治疗患者相比,CCTA组患者急诊室出院率要高〔49.6%vs.22.7%,相差26.8%;95%CI(21.4,32.2)〕;短逗留期(中位数18.0 h vs.24.8 h,P<0.001),且冠状动脉病变检出率要高〔9.0%vs.3.5%,相差5.6%;95%CI(0.0,11.2)〕,两组均发生一例严重负性事件。结论有低至中度风险可疑急性冠脉综合征就诊患者,采用以CCTA为基础检查策略可使许多原本需要收住院的患者由急诊室安全出院。