误诊为脊柱关节病的成人散发性低磷性骨软化症1例报告

Adult-onset sporadic hypophosphatemic osteomalacia misdiagnosed as spondyloarthropathy: a case report

脊柱关节病（spondyloarthropathy）即血清类风湿因子阴性脊柱关节病，是一组相互关联的多系统的炎性关节疾病，包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎及未定型脊柱关节病等。慢性炎性腰背痛是脊柱关节病的主要临床特点。低磷性骨软化症是一种由于低磷血症造成的骨基质不能以正常方式进行矿化的代谢性骨病，该病临床少见，疾病初期易因腰背痛、非甾类抗炎药治疗有效等类似炎性腰背痛的临床表现而误诊为脊柱关节病。本文总结l例曾误诊为脊柱关节病的成人低磷性骨软化症患者的临床资料，并结合文献复习低磷性骨软化症与脊柱关节病的诊断及鉴别诊断方法，旨在提高临床的诊断水平。1.临床资料患者，男，32岁，因进行性腰背部疼痛4年于2011年3月就诊于本院。患者于4年前出现腰背部疼痛，活动和夜间翻身均感疼痛，无晨僵、发热及明显消瘦。2007年曾于某市级医院查人类白细胞抗原B27（HLA—B27）阳性，考虑“脊柱关节炎”，给予柳氮磺吡啶、双氯芬酸钠治疗，疼痛有缓解。但后来上述症状逐渐加重，并出现双下肢乏力，步履蹒跚，继而全身骨骼疼痛并身高变矮。发病以来饮食正常，无偏食及腹泻，无毒物及放射性物质接触史。近4年身高变矮10cm，体质量无明显变化。入院体格检查：身高160cn-1，体质量50kg，胸椎后凸畸形，胸骨、两侧肋骨及双髋关节均有压痛，双侧“4”字征阳性。四肢关节无畸形及活动障碍。实验室检查：血、尿、粪常规正常。血钙2．1mmol／L（参考值2．1～2．6mmol／L）、血磷降低（0．55mmol／L，