右美托咪定对预防七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉苏醒期躁动的作用

目的探讨右美托咪定(Dex)对预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的作用。方法选择择期行腹股沟疝囊高位结扎手术或鞘状突高位结扎手术的患儿80例(ASAⅠ～Ⅱ级),年龄3～5岁,随机分为两组,SC组(n=40):七氟醚+骶管阻滞,采用丙泊酚+七氟醚吸入麻醉诱导,成功置入喉罩后,行骶管穿刺,以1 mL/kg剂量注入0.25%左布比卡因;SD组(n=40):七氟醚+骶管阻滞+Dex,麻醉方法同SC组,所有患儿均于麻醉后手术开始前静脉泵注Dex 0.5μg/kg(用生理盐水稀释至15 mL,10 min输完);SC组予相同容量的生理盐水静脉泵注,手术结束时停止吸入七氟醚,待患儿自主呼吸恢复良好后拔除喉罩。观察各组患儿注射Dex或生理盐水前(T0)、注射后5 min(T1)、10 min(T2),患儿睁眼时(T3),拔喉罩后1 min(T4)、10 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压、躁动发生情况、记录追加丙泊酚的次数、苏醒时间、拔除喉罩时间、出室时间、阿托品使用情况。结果 SD组T1时患儿的HR缓慢下降,比T0平均下降10次/min(P>0.05),T2时患儿HR与T1时比较无明显变化;T1、T2时MAP与T0相比均下降(P>0.05);SC组在T1、T2时HR无明显变化,T1、T2相应时间点的MAP和HR均高于SD组(P>0.05);与SC组比较,SD组在T3～T5这3个时点的HR均减少(P<0.05),MAP则均下降(P<0.05);术中两组BIS值分别为45±3与42±5(P>0.05),术后躁动发生率SC组为32.5%,SD组为5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);SC组、SD组拔除喉罩时间分别为(5.2±1.9)min和(7.5±2.2)min(P>0.05);SD组有1例3岁患儿心率降至75次/min以下,予阿托品静脉注射后即刻恢复至正常范围。结论七氟醚复合骶管阻滞小儿麻醉后应用单次静脉泵注Dex 0.5μg/kg可明显减少小儿短小手术(30 min)麻醉后苏醒期的躁动,而并未延长苏醒时间,无血压、心率明显降低等不良反应的发生。