子宫内膜癌术中前哨淋巴结识别及病理检查的临床意义

目的探讨子宫内膜癌术中前哨淋巴结(SLN)冰冻病理检查的临床意义。方法选择行手术治疗的子宫内膜癌患者33例,均行全身静脉麻醉。开腹后,采用5 mL注射器将1%亚甲蓝多点注射于子宫体部浆膜层下,打开腹膜,暴露淋巴引流区域,寻找出最先蓝染的淋巴结即SLN,切取后送冰冻病理检查。此后行子宫、双侧附件、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。对20例术中病理检查未见转移的SLN患者,行免疫组化,观察SLN中细胞角蛋白(CK)的表达。结果 33例患者中成功识别摘除SLN 25例(75.8%),其中SLN位于单侧盆腔7例(28.0%),双侧盆腔均有SLN 16例(64.0%),腹主动脉旁2例(8.0%)。共识别SLN 67枚,其中闭孔26枚(38.8%),髂内15枚(22.4%),髂外13枚(19.4%),髂总10枚(14.9%),腹主动脉旁3枚(4.5%)。有5例(15.2%)患者术中冰冻病理检查证实盆腔内的SLN可见癌组织转移,术后盆腔内其他淋巴结亦可见癌组织转移。术中病理检查未见SLN转移的20例患者中,有1例低分化腺癌并临床Ⅱ期患者经免疫组化染色,1枚SLN内均可见CK阳性表达细胞团,判定为SLN微转移,但在淋巴结清扫中未见癌组织转移。结论子宫内膜癌患者术中SLN的识别及病理检查对淋巴结清扫范围有指导意义。术后对SLN进行免疫组化染色可以避免假阴性结果。